CADASIL – informace pro zdravotníky

CADASIL nevylučuje běžnou akutní diagnostiku a léčbu.

Při náhle vzniklém projevu:

• ochrnutí nebo slabost končetiny, porucha řeči
• porucha citlivosti, koordinace či chůze, porucha vidění
• výrazná porucha vědomí, nová neobvykle silná bolest hlavy

→ Je nutné uvažovat o akutní iktové příhodě a postupovat jako u akutního iktu.

Důležité rozlišení: U pacienta s CADASILem může být obtížné odlišit ischemickou CMP/TIA od migrény s aurou. Rozhodující je klinické a zobrazovací vyšetření. Diagnóza CADASIL nesmí vést k automatickému odmítnutí akutní iktové léčby (při zohlednění rizika krvácení).

Bez jasné jiné indikace se obecně nedoporučuje:

• NE – dlouhodobá antikoagulační léčba pouze k prevenci CMP
• NE – intravenózní trombolýza u typické malé ischemické příhody
• NE – rutinní antiagregační léčba u pacienta, který neměl CMP/TIA

Důležité: Nejde o absolutně zakázané léky. U závažných indikací může přínos převážit riziko.

U známého CADASILu není intravenózní trombolýza standardně považována za bezpečnou léčbu malých ischemických cévních příhod.

Bezpečnost a účinnost i.v. trombolýzy nejsou dostatečně prokázány (riziko intracerebrálního krvácení). Evropský konsenzus doporučuje i.v. trombolýzu u uzávěru velké tepny prokázané CT angiografií.

→ Před rozhodnutím o reperfuzní léčbě je NUTNÁ konzultace iktového/neurovaskulárního týmu.

Poznámka: Při prokázané okluzi velké mozkové tepny je mechanická trombektomie indikována.

Pokud pacient není schopen komunikovat, ověřte:

• diagnózu CADASIL,
• užívané léky,
• užívání antikoagulancií/antiagregancií,
• čas začátku neurologických příznaků,
• předchozí CMP/TIA,
• dostupnou zdravotnickou dokumentaci.

Při podezření na CMP aktivujte standardní iktový postup a informujte iktový tým o známé diagnóze CADASIL.